Raz-de-marée : Impact de la maladie d'Alzheimer et des affections connexes au Canada

• Raz-de-marée : Impact de la maladie d’Alzheimer et des affections connexes au Canada (PDF, 64 pages, 3.9 MB)

Raz-de-marée : Impact de la maladie d’Alzheimer et des affections connexes au Canada est le rapport publié par la Société Alzheimer à l’occasion du Mois de sensibilisation à la maladie d'Alzheimer. Il révèle de nouvelles statistiques alarmantes sur les coûts économiques et sociaux futurs des démences au Canada.
Les facteurs de risque des démences 11
Facteurs de risque non modifiables 11
Facteurs de risque modifiables 11
Réduction du risque 12
Simulations des interventions 28
Intervention 1 :Mesure de prévention – augmentation de l’activité physique 28
Intervention 2 :Mesure de prévention – programme pour retarder l’apparition des démences 30
Intervention 3 :Mesure de soutien – programme de formation et de soutien pour les aidants naturels 31
Intervention 4 :Mesure de soutien – « navigateur de système » ou gestion de cas 33

Principaux concepts et modèles 45
Modèles de soins intégrés 46
SIPA – Un exemple de soins intégrés pour les personnes âgées 46
Prévention et gestion des maladies chroniques 47
Les démences et le modèle de soins des maladies chroniques 47

Que peut-on faire?

Analyse de scénarios
La première phase de l’étude Raz-de-marée dresse un Scénario de référence des démences,illustrant ce qui arriverait si la vague grandissante de la maladie d’Alzheimer et des démences apparentées n’est pas contrée par des changements majeurs en matière de politiques publiques.Les résultats alarmants de ce scénario ont pour but de faire réagir,mais aussi de fournir un point de référence utile pour évaluer les choix qui s’offrent à nous.La phase d’analyse des scénarios de l’étude montre comment le Scénario de référence des démences peut être utilisé pour définir des actions porteuses,c’est-à-dire comment il peut contribuer à changer le cours des choses pour la société Canadienne.
Quatre scénarios d’intervention,sélectionnés par la Société Alzheimer et son panel d’experts,ont été élaborés :
Intervention 1 : Mesure de prévention – Augmentation de l’activité physique Intervention 2 : Mesure de prévention – Programme pour retarder l’apparition des démences Intervention 3 : Mesure de soutien – Programme de formation et de soutien pour les aidants Intervention 4 : Mesure de soutien – Navigateur de système/Gestion de cas
Ces scénarios ont été choisis,non seulement en fonction de leur valeur anticipée en matière de santé et d’économie,mais aussi de la disponibilité de données empiriques permettant d’étayer les simulations. Ils ne prétendent pas constituer les seules interventions valables.Ils ont pour but d’illustrer comment évaluer et comparer concrètement diverses options possibles.
Pour chacun des scénarios,les experts ont déterminé les données pertinentes et collaboré étroitement avec l’équipe de RiskAnalytica pour adapter le modèle de simulation Life at RiskMD.Comme ils l’ont fait pour le Scénario de référence,les experts ont aussi vérifié la pertinence et la fonctionnalité des résultats de la simulation.Les résultats sont exprimés en termes de « valeur »,à savoir le potentiel de chaque intervention de modifier le fardeau des démences sur la santé et l’économie canadiennes par rapport au Scénario de référence.
Simulations des interventions

Intervention 1 : Mesure de prévention – Augmentation de l’activité physique

Le premier scénario de prévention examine l’impact d’une intervention basée sur des données empiriques qui démontrent que l’augmentation de l’activité physique peut réduire l’incidence de la maladie d’Alzheimer et des démences apparentées.Cette intervention vise à augmenter de 50 % l’activité physique pour tous les Canadiens sains de plus de 65 ans qui sont déjà modérément ou très actifs.
Les données sur la prévalence sont basées sur le niveau d’activité physique déclaré par les personnes interrogées par Statistique Canada dans le cadre des données du CANSIM et le rapport de cote relatif à l’activité physique de l’Étude sur la santé et le vieillissement au Canada (Laurin et al, 2001).
La figure 18 synthétise la valeur de cette intervention sur les 30 prochaines années.
␣␣ Lasimulationdémontrequ’uneaugmentationde50%duniveaud’activitéphysiquedesCanadienssainsdeplusde65ansetquisont,selon leur propre évaluation,déjà modérément ou très actifs,réduit de manière significative le nombre de personnes atteintes de démences à court et à long terme.Les effets qui résultent de cette réduction se traduisent par une diminution du nombre de personnes atteintes et une réduction de la pression exercée sur les soins de longue durée,les soins de proximité et les soins informels.Ainsi,cela génère des économies importantes en matière de coûts de santé directs,de coûts de renonciation des aidants non rémunérés et de coûts indirects associés aux démences et à la prestation de soins par les aidants naturels,et ce,tout au long de la période de simulation.

Intervention 2 : Mesure de prévention – Programme pour retarder l’apparition des démences

Le deuxième scénario d’intervention examine l’impact d’un programme hypothétique de prévention qui permettrait de retarder d’environ deux ans l’apparition de la maladie d’Alzheimer ou d’une démence apparentée.Le programme de prévention cible l’ensemble de la population canadienne adulte saine et associe diverses stratégies prometteuses, fondées sur des preuves, telles qu’une bonne alimentation et un mode de vie sain.
Une étude exhaustive de Brookmeyer et al.(2007) estime que l’effet relatif (prévu) d’un tel programme de prévention réduirait le risque de développer la maladie de 23 %.Ce scénario prend pour hypothèse que le facteur de risque relatif est également applicable à tous les types de démences,aux hommes comme aux femmes,toutes tranches d’âge confondues à partir de 65 ans.
La figure 19 synthétise la valeur de cette intervention au cours des 30 prochaines années. ␣␣ ParrapportauScénarioderéférence,retarderdedeuxansl’apparitiondesdémencesauraitpourrésultatunediminutiondunombrede
personnes atteintes et une réduction significative des contraintes imposées aux ressources en santé et au système de santé. ␣␣ Cetteinterventionamontrédeséconomiessignificativesdescoûtsdesanté,descoûtsderenonciationdesaidantsnaturelsetdescoûts
indirects associés aux démences et à la prestation de soins informels pour toute la période de simulation.

Intervention 3 : Mesure de soutien – Programme de formation et de soutien pour les aidants naturels

La troisième intervention examine l’impact d’un programme de soutien et de renforcement de compétences destiné aux aidants naturels qui réduit le temps consacré à la prestation des soins et allège le fardeau que les démences font peser sur la santé et les finances personnelles des aidants naturels.Cette intervention permet aussi de retarder l’admission des personnes atteintes dans les établissements de soins de longue durée. L’intervention est appliquée à tous les aidants naturels et à toutes les personnes atteintes qui reçoivent des soins.
La réduction en heures de la prestation de soins que présente un tel programme est basée sur une étude de Graff et al.(2008).Cette étude démontre que le nombre d’heures consacrées à la prestation des soins par les aidants naturels peut être réduit en moyenne de 212,3 heures sur une période de 3 mois,lorsque les patients et les aidants naturels bénéficient d’un programme d’ergothérapie visant à améliorer :
␣␣ lacompétence,lesaptitudesetlesstratégiesdecommunicationdesaidantsnaturelspoursuperviserlesactivitésdelaviequotidienne; ␣␣ lesstratégiesd’adaptationaucomportementdupatientetlaresponsabilitédelaprestationdessoinsdanssonensemble.
Un programme de soutien aux aidants naturels a aussi un impact sur l’admission en établissement de longue durée car il permet de retarder celle-ci.
Cet impact est inspiré d’une étude de Mittleman et al.(2006).Cette étude démontre que l’admission des patients atteints de démences en établissements de soins de longue durée pourrait être retardée par une médiane de 557 jours par la prestation d’un programme de counselling et de soutien aux conjoints aidants.Se basant sur cette étude,le scénario de simulation avance que les personnes atteintes admises en établissements de soins de longue durée,dans le cadre du Scénario de référence (aucune intervention),ne seraient admises que 557 jours plus tard.Le scénario de simulation avance également que l’impact de cette mesure sur tous les types d’aidants naturels sera le même que sur les conjoints qui ont fait l’objet de l’étude.
Les figures 20 et 21 synthétisent les deux sources de valeur que fournit cette intervention au cours des 30 prochaines années.La figure 20 traite plus particulièrement de la réduction du temps consacré à la prestation des soins et la figure 21,des avantages liés à une admission plus tardive en établissement de soins de longue durée.
␣␣ Leprogrammedesoutienauxaidantsnaturelsréduiraitleurfardeaufinancier.ComparéauScénarioderéférence,ceprogrammegénéreraitdes économies importantes quant aux coûts de renonciation des aidants non rémunérés et aux coûts indirects associés à la prestation des soins informels.
␣␣ Unprogrammedesoutienauxaidantsquiretardel’admissionencentresd’hébergementatténueraitlapressionsurlesressourcesdeces centres,générant des économies appréciables en coûts de santé.Moins de personnes admises en établissements de soins de longue durée signifierait plus de personnes résidant dans leur milieu et recevant des soins de proximité et des soins informels.Bien que ceci aurait pour effet de transférer les coûts aux aidants non rémunérés en augmentant leurs coûts de renonciation et les coûts indirects associés aux démences et aux soins informels,ce fardeau serait plus que compensé par les économies réalisées en coûts de santé directs.Cela aurait pour effet de réduire considérablement le Fardeau économique total comparé à celui du Scénario de référence.

Intervention 4 : Mesure de soutien – « navigateur de système » ou gestion de cas

Le quatrième scénario examine l’impact qu’aurait un « navigateur de système » (un gestionnaire de cas) assigné à chaque nouveau patient diagnostiqué.Ce « navigateur » coordonnerait les soins pour les personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer ou d’une démence apparentée et procurerait aux aidants naturels le soutien nécessaire.Dans ce scénario,l’intervention cible toutes les personnes atteintes et leurs aidants naturels.
L’impact d’un navigateur de système est inspiré du Modèle de gestion de cas de Lewisham tiré d’une étude par Challis et al. (2002). Cette étude démontre que les personnes atteintes et leurs aidants qui ont bénéficié de services de gestion des soins intensifs combinant soins secondaires de santé communautaire et gestion des soins intensifs,ont pu rester plus longtemps dans leur milieu.Cela a également permis de réduire le fardeau sur les aidants et de diminuer le coût total des soins par rapport aux personnes qui recevaient les soins habituels.
L’étude conclut qu’un navigateur de système retarderait de deux ans l’admission en établissements de soins de longue durée et réduirait le nombre d’heures consacrées aux soins informels.
Les figures 22 et 23 synthétisent la valeur de cette intervention au cours des 30 prochaines années.La figure 22 traite plus particulièrement de la réduction du temps consacré à la prestation des soins informels et la figure 23,des avantages associés à retarder l’admission en établissements de soins de longue durée.
␣␣ L’assignationd’unnavigateurdesystèmeallégeraitlefardeaufinancierdesaidantsnaturels.ParrapportauScénarioderéférence,cecigénérerait des économies considérables en coûts de renonciation des aidants naturels ainsi qu’en coûts indirects associés à la prestation des soins informels et ce,pour toute la durée du scénario de simulation.
␣␣ L’assignationd’unnavigateurdesystèmeretarderaitl’admissionenétablissementsdesoinsdelonguedurée,atténueraitlapressionsurles ressources de ces établissements et générerait des économies considérables en coûts de santé.À l’instar de l’intervention 3,ceci aurait pour résultat d’augmenter le nombre de personnes atteintes ayant recours aux soins de proximité et aux soins informels et d’augmenter aussi les coûts de renonciation des aidants non rémunérés et les coûts indirects.Toutefois,comme dans le scénario précédent,les économies en coûts de santé directs viendraient compenser largement ces augmentations,et mèneraient à un Fardeau économique total largement inférieur à celui du Scénario de référence.