Évaluation du Système intégré pour personnes âgées fragiles (SIPA ...

Principales implications pour les décideurs

• Le complexe formé par les maladies chroniques, les épisodes de maladies aiguës, les déficiences
physiologiques, les incapacités fonctionnelles et les problèmes cognitifs est fréquent chez les
personnes de 75 ans et plus;
• Les services sociaux et de santé offerts aux personnes âgées fragiles sont fragmentés, les
incitations financières et organisationnelles ne favorisent pas l’utilisation des moyens les plus
adaptés, et souvent les moins coûteux, tandis que le recours aux services institutionnels est
encore trop fréquent;
• Un projet de démonstration d’un modèle de services intégrés pour personnes âgées fragiles
adapté à un régime d’assurance maladie public et universel a été mis sur pied pour démontrer sa
capacité de rediriger les configurations d’utilisation des services institutionnels vers les services
de proximité;
• Le SIPA est responsable des services peu importe où se trouve la personne sous sa
responsabilité : à domicile, dans une résidence protégée, à l’hôpital ou au centre d’hébergement,
qu’elle utilise les services d’un centre de jour ou d’un hôpital de jour. Cette responsabilité est
assurée par un gestionnaire de cas et une équipe multidisciplinaire;
• Le projet de démonstration du SIPA a utilisé un devis expérimental avec répartition aléatoire des
1 230 participants dans un groupe expérimental recevant les services du SIPA et un groupe
témoin recevant les services habituels disponibles au Québec. Les personnes admises étaient
âgées de 65 ans ou plus, avaient des incapacités fonctionnelles, habitaient en ménage privé dans
trois quartiers de Montréal. Le projet s’est étendu sur 22 mois, soit du premier juin 1999 au 31
mars 2001;
• Les coûts moyens des services de proximité du SIPA (12 695 $) sont de 3 420 $ supérieurs aux
coûts moyens du groupe témoin (9 275 $). Cette somme est compensée par des coûts moyens
supérieurs de 4 312 $ en services institutionnels dans le groupe témoin (22 896 $) par rapport
aux coûts moyens des participants au SIPA (18 583 $). Les coûts totaux de 32 000 $ sont
comparables dans les deux groupes;
• La capacité du SIPA de réduire de 20 % les coûts des services institutionnels est le résultat d’une
diminution significative des coûts des attentes en hébergement dans les lits hospitaliers de courte
durée et du cumul des réductions des coûts des services d’urgence, de l’hospitalisation et de
l’hébergement permanent;
• Les effets du SIPA sur les coûts des services pour les personnes avec plusieurs maladies
chroniques, plusieurs incapacités dans les activités de la vie quotidienne et pour celles vivant
seules ont été particulièrement marqués. Ces résultats indiquent que les effets du SIPA ne sont
pas les mêmes sur divers groupes de personnes;
• Les résultats démontrent qu’on peut attendre des systèmes intégrés de services pour personnes
âgées fragiles une diminution de l’utilisation et des coûts des services hospitaliers et de
l’hébergement, sans augmentation des coûts globaux des services de santé, sans diminution de la
qualité des soins et sans alourdissement du fardeau des personnes âgées et de leurs proches.

Résultats :
Les coûts moyens des services de proximité du SIPA (12 695 $) ont été de 3 420 $ supérieurs aux coûts
moyens du groupe témoin (9 275 $). Cette somme est compensée par des coûts moyens supérieurs de
4 312 $ en services institutionnels dans le groupe témoin (22 896 $), comparativement aux coûts moyens
des participants au SIPA (18 583 $). Les coûts totaux des services sont comparables dans les deux
groupes, soit autour de 32 000 $ sur 22 mois.

Comment s’explique la réussite du SIPA à substituer des services institutionnels par des services de
proximité? Les coûts des attentes d’hébergement en hôpitaux de courte durée sont deux fois plus élevés
dans le groupe témoin que dans le groupe du SIPA. Les différences de coûts des autres services
institutionnels ne sont pas statistiquement significatives. Cependant, les coûts moyens des participants
au SIPA pour les urgences et les hospitalisations de courte durée sont moindres d’environ 10 % à ceux
du groupe témoin.

Des différences importantes dans les coûts de différents services sont observées selon l’état de santé et
les conditions de vie. Premièrement, la disponibilité des services de santé à domicile est supérieure dans
le groupe du SIPA comparé à celle du groupe témoin, et ce pour les personnes avec un plus grand
nombre de maladies chroniques. Par ailleurs, les coûts de l’hébergement sont inférieurs de 9 600 $ dans
le groupe du SIPA pour les personnes ayant moins de maladies chroniques. Le SIPA a diminué les coûts
de l’hébergement permanent de 14 500 $ chez les personnes qui vivent seules. Enfin, les coûts des
hospitalisations de courte durée ont été réduits entre 4 000 $ et 5 800 $ chez les personnes du groupe du
SIPA, comparativement à ceux du groupe témoin, pour celles qui ont des incapacités dans les activités
de la vie quotidienne (AVQ).

Le premier objectif du SIPA a été atteint. Un transfert moyen de 4 000 $ par personne des services
institutionnels aux services de proximité en faveur du SIPA a été observé. Les résultats indiquent des
pistes intéressantes pour comprendre le fonctionnement du SIPA. La réduction des attentes en hôpitaux
de courte durée pour l’hébergement et la réduction des coûts de l’hospitalisation des personnes avec
incapacités dans les AVQ indiquent que le SIPA a exercé ses effets principaux sur l’hôpital comme
« sauf-conduit » vers l’hébergement. La planification du congé hospitalier était l’une des responsabilités
importantes des gestionnaires de cas, et ces derniers pouvaient mobiliser les ressources de proximité
nécessaires à la personne hospitalisée après son séjour.

En conclusion, l’expérimentation du SIPA démontre qu’il est possible de s’engager dans des projets de
démonstration ambitieux et rigoureux au Canada. Les résultats démontrent qu’il est possible d’attendre
des systèmes intégrés de services pour personnes âgées fragiles une diminution de l’utilisation et des
coûts des services hospitaliers et de l’hébergement, sans augmentation des coûts globaux des services
sociaux et de santé, sans diminution de la qualité des soins et sans alourdissement du fardeau des
personnes âgées et de leurs proches.

Une vidéosurveillance intelligente pour les personnes agées - UdeMNouvelles

Il sera bientôt possible de faire installer dans l’appartement des ainés un système de vidéosurveillance permettant de détecter les chutes et d’intervenir en conséquence. (Photo: iStockphoto)

Mme Lafleur, 77 ans, est tombée dans son salon. Elle a été prise d'un malaise. Heureusement, une caméra de vidéosurveillance installée dans la pièce détecte sa chute et alerte le CLSC de son quartier. En moins de 10 minutes, les ambulanciers sont sur place.
Hérésie technologique? Pas du tout. Pour les concepteurs de cet équipement, la faisabilité du projet et les avantages qu'il peut procurer sont indéniables. «L'une des particularités de notre système est qu'il filme en circuit fermé et pas de façon continue. La prise d'images est déclenchée seulement lorsqu'il y a une chute, ce qui assure une plus grande protection de l'intimité des gens», indique Jacqueline Rousseau, professeure à l'École de réadaptation et chercheuse à l'Institut universitaire de gériatrie de Montréal (IUGM).
Mme Rousseau et deux collègues, l'informaticien Jean Meunier, aussi professeur à l'Université de Montréal, et le neuropsychologue Alain Saint-Arnaud, clinicien au CSSS Lucille-Teasdale de Montréal, ont mis au point ce dispositif révolutionnaire qui soutient les ainés dans leur quête d'autonomie. Ce système de vidéosurveillance intelligente qui permet de détecter les chutes, voire de les prévenir, pourrait permettre aux gens âgés de vivre plus longtemps chez eux et soulager, du coup, le réseau de la santé.
Tout a été pensé en fonction de la personne au bout du système. «On a travaillé en parallèle sur les aspects technologiques et éthiques liés à l'intervention tout en ayant le souci de minimiser les couts, précise la professeure Rousseau. On croit que ce dispositif peut plaire aux ainés dont le souhait est de demeurer dans leur maison le plus longtemps possible.»
Savoir, mais pas tout voir
Le système de vidéosurveillance intelligente conçu par l'équipe de l'UdeM n'est en rien comparable aux équipements déjà sur le marché. Le dispositif est constitué de caméras branchées à un ordinateur au moyen d'un circuit informatique sécurisé et il peut être relié à n'importe quel portable ou téléphone mobile. On peut aussi le raccorder à l'ordinateur de la centrale du CLSC ou encore à celui d'une centrale de surveillance privée. «Dès qu'une caméra détecte une activité anormale, comme une chute, le système déclenche instantanément une alarme, permettant ainsi une intervention rapide», mentionne Mme Rousseau.

Jacqueline Rousseau s’intéresse depuis longtemps au maintien à domicile des gens âgés.

Autre particularité: les caméras installées au plafond de différentes pièces produisent des images dont la netteté peut être réglée selon les préférences du client. Dans la salle de bain, par exemple, l'individu peut choisir d'embrouiller l'image afin de ne pas laisser voir sa nudité. «À notre grande surprise, les personnes âgées et les proches aidants rencontrés dans le cadre d'une étude de marché ont dit préférer la transmission d'images nettes même lorsque les caméras étaient situées dans la salle de bain. Car on peut voir si la personne saigne, si elle respire...»
Le répondant qui reçoit le message d'urgence a aussi plusieurs options. À distance, il peut notamment visualiser en direct ce qui se passe à la maison et parler avec la personne qui est tombée ou choisir de n'avoir qu'un contact verbal avec elle. Il est également possible de programmer le système de sorte que des images de la personne puissent être vues pendant les secondes ou minutes qui ont précédé sa chute. «Les intervenants pourront ainsi voir l'élément déclencheur et comprendre ce qui s'est passé. Est-ce que la personne s'est accrochée dans son tapis? A-t-elle eu une faiblesse? Comment la chute s'est-elle produite? Souvent, les gens ne s'en souviennent pas ou ne parviennent pas à relater l'incident. Pour la prévention des chutes et l'intervention, cette particularité du système sera très précieuse», estime Jacqueline Rousseau.
Un logement-laboratoire
Depuis son doctorat en réadaptation à l'Université de Montréal de 1992 à 1997, Mme Rousseau s'intéresse au maintien à domicile des gens et à la mise au point d'instruments d'évaluation. Dans ses études doctorales, elle a élaboré l'instrument d'évaluation EDIPE (pour Évaluation à domicile de l'interaction personne-environnement) ainsi qu'un modèle théorique explicatif de la relation personne-environnement, le Modèle de compétence. Ce modèle a grandement contribué à la conception du dispositif de vidéosurveillance par l'équipe de l'UdeM.
Mais les gens âgés sont-ils réellement intéressés par une telle technologie? Oui, selon une enquête menée par Mme Rousseau et ses collègues auprès de 30 individus ayant déjà fait des chutes à domicile et dont la moyenne d'âge était de 79 ans. La grande majorité des répondants affirment être «très en faveur» du système. Le caractère «peu intrusif» du dispositif de vidéosurveillance les a particulièrement emballés. Même son de cloche de la part des 18 proches aidants rencontrés en entrevue individuelle. «Ces derniers ont dit ressentir beaucoup d'insécurité et un tel système réduirait considérablement leurs préoccupations», relate Mme Rousseau. Elle a également constaté un intérêt marqué de la part des intervenants responsables du maintien à domicile et des gestionnaires du réseau de la santé.
Dès le printemps 2010, les concepteurs entreprendront une étude pilote dans un appartement de trois pièces et demie de l'IUGM auprès d'hommes et de femmes âgés aux prises avec des incapacités motrices. Dans ce même logement-laboratoire, ils ont déjà fait des simulations avec des étudiants. Très performant, le système se distingue par son faible taux de fausses alertes. «En validant la technologie auprès de cette population, nous pourrons aller plus loin dans une panoplie d'applications.»
Les chercheurs prévoient ultérieurement faire des tests auprès des gens atteints de problèmes visuels, de déficits cognitifs (traumatisés crâniens et cas d'ACV et d'Alzheimer) et de déficience mentale. «L'objectif est de déployer le tout dans une résidence normale et de rendre la technologie accessible au plus grand nombre, signale Mme Rousseau. Pour l'instant, une implantation dans les domiciles privés est envisageable pour 2011 auprès d'une clientèle souffrant de problèmes moteurs.»
Dominique Nancy

Maltraitance en hopital et maison de retraite

La France est probablement l'un des pays le plus avancés en matière de prise en charge des personnes agées et déficients mentaux. Ce travail difficile, couplé à une presque totale absence de contrôle de l'extérieur, engendre parfois des phénomènes de maltraitance chez certains personnes hospitaliers, parmi lesquels des médecins.

Article écrit par Raphaël Richard

A la veille du traitement du dossier "dépendance" par le gouvernement Sarkozy, le problème de la prise en charge des personnes agées revient sur le devant de la scène. 5 années de recul sur la prise en charge de ma mère soixantenaire, m'a fait prendre conscience.
Ma mère souffre de problème psychologique depuis sa jeunesse. A 60 ans passés, les services sociaux ont recommandé sa prise en charge par une maison de retraite dans le nord de la ville de Chartres (Les jardins de l'automne, Nogent-le-Phaye, Eure-et-Loir).
Voici un inventaire des phénomènes de maltraitances dont peut être victime une personne âgée, qui intègre une maison de retraite.

1°) Perte des droits de personne majeure

Officiellement, les personnes âgées conservent l'intégralité de leurs droits.

Mais le fonctionnement d'une maison de retraite fait que, dans les rapports au quotidien, la plupart des personnes âgées perdent la plupart de leurs droits fondamentaux: liberté de mouvement, droit de vote, liberté d'expression, liberté de culte.

Ce tableau peut paraître noir mais il correspond à une réalité effective.

Liberté de mouvement

A partir du moment où une personne intégre une maison de retraite, c'est la maison de retraite qui décident des heures et des zones où les résidents (le nom des personnes séjournant en maison de retraite) ont le droit de se déplacer. Si la direction décide que les personnes n'ont pas le droit (toujours justifiés par des raisons de sécurité) de sortir dans le parc ou à l'entour de la maison de retraite, ces dernières se voient limiter dans leur liberté de déplacement. Dans les faits, les personnes en maison de retraite ne sortent presque plus jamais. Leur espace vital pratique est comparable à celui dont dispose les détenus d'une prison ou les pensionnaires d'un internat

Droit de vote

J'ai été extrêmement surpris qu'aucun dispositif ne soit prévu qui permettent aux résidents d'aller voter. La plupart des résidents de la maison de retraite dont je parlent ignorent même s'ils sont encore inscrits sur les listes électorales. Au moment des élections, aucun résident ne vote.

Liberté d'expression

Lors d'une réunion houleuse que j'ai eue en janvier 2010 avec les soignants et médecins de la maison de retraite, ces derniers ont qualifié de dysfonctionnement comportemental, le fait que ma mère parle beaucoup. Parler beaucoup signifiait, dans le cas d'espèce que ma mère interpellait beaucoup les aides soignantes mais également les familles en visite dans l'établissement. Pour rentrer dans la norme, il fallait que ma mère ne parla qu'en des occasions bien précises: lorsque le personnel de la maison de retraite était disponible, durant les repas où lorsque sa famille était là. Les échanges avec les autres personnes résidant dans la maison de retraite sont limités dans la mesure où ces dernières étaient presque tout grabataires et ne parlait presque plus, probablement formatés par la maison de retraite.

Liberté de culte

Un prêtre passe rarement et officie, mais il n'existe pas de lieu dédié au culte où les personnes résidants puissent se rendre lorsqu'ils souhaitent se recueillir. Plus grave encore, les objets de culte ne sont pas respectés par les personnels de la maison de retraite: les différents croix et saint vierges que j'ai pu offrir à ma mère ont été systématiquement cassés dans la mesure où le ménage s'accompagne systématiquement de casse et que les objets de culte sont considérés comme des objets ordinaires. Une fois cassés, ces objets ne sont pas réparés et la maison de retraite ne propose pas de les remplacer.
Un des symptômes de cette perte de statut de majeur est le nom que l'on donne aux personnes: ils deviennent irrémédiablement des résidents. On pourrait parler d'hommes, de femmes ou de personnes, mais on parle de résidents. Ce vocable est révélateur de la façon dont ils sont perçus par les personnels des maisons de retraite.
Au final, dans le fonctionnement quotidien de cette maison de retraite, bien que les personnels soient respectueux, les personnes résidentes deviennent des personnes privées de la plupart de leurs droits fondamentaux. Il s'agit d'une première forme de maltraitance, bien loin des formes de maltraitance extrêmes, mais forme de maltraitance dont aucun adulte ne souhaiterait être victime.

2°) Maltraitance médicale

Les jardins de l'automne sont techniquement un EPAD, c'est à dire une maison de retraite apte à accueillir les personnes souffrant d'handicap et nécessitant des soins spéciaux.
Dans la pratique, la prise en charge médicale est approximative.

Négligences médicales

Lorsque ma mère s'est fracturée le col du fémur le samedi 27 juillet 2007 à 21heures, aucune infirmière n'a estimé nécessaire de la faire hospitalisé, ni même de faire venir un médecin de l'extérieur. Pire, le lendemain, une aide soignante l'a forcée à venir déjeuner en marchant. Ma mère a failli s'évanouir de douleur. Aucun traitement anti douleur ne lui a été donné. Il a fallu attendre le lundi après midi afin qu'elle soit emmenée à l'hôpital et qu'elle soit examinée. 48 heures de souffrances inutiles.
Lors de son retour de l'hôpital de Chartres (où sa prise en charge a été exemplaires) à la maison de retraite un mois plus tard, le médecin de la maison de retraite n'a pas jugé bon d'échanger avec le chirurgien qui l'avait opéré pour arrêter un programme de rééducation. Pire, ne surveillant par le changement du pansement au quotidien, il a laissé la cicatrice s'infecté au point que ma mère a du être réhospitalisée et ré opérée en urgence. Le médecin de la maison de retraite n'a jamais manifesté aucun regret par rapport à la façon dont il avait suivi ma mère. Pour lui, l'absence d'échange avec le chirurgien de l'hopital était normal. Dans la mesure où il n'existe aucun système de contrôle extérieur de son travail, il se savait parfaitement à l'abri.
Il a fallu que j'envoie une série de lettres recommandées afin d'obtenir une remise en cause de sa prise en charge et que j'obtienne la mise sur pied d'un programme de rééducation: sans cette intervention de ma part, elle ne serait jamais parvenue à remarcher.

Abus de pouvoir

La fin de son séjour à la maison de retraite "Les Jardins de l'automne" a été marqué par un dernier abus de pouvoir: le médecin a demandé l'internement en hopital pyschiatrique à la demande de tiers de ma mère, dont le comportement était jugé ingérable par la maison de retraite: vomissements répétés, pipi au lit, besoin de communiquer anormalement élevé par rapport à ce qui était acceptable dans la maison de retraite. Ces différents symptômes ont été qualifiés comme relevant de la psychiatrie par ce médecin et la psychologue nouvellement arrivée dans la maison de retraite.
Hospitalisée à l'hopital psychiatrique du Coudray, ma mère vécu quelques semaines dans l'espoir qu'elle pourrait retourner à la maison de retraite. C'est en tout cas, ce que lui ont promis les personnels de l'hopital afin de calmer ses angoisses. On lui a donc menti de façon éhontée. Pourtant, interrogées de façon non officielle, les infirmières m'ont indiqué qu'elles ne comprenaient pas pourquoi ma mère avait été hospitalisée et que son cas ne justifiait pas une hospitalisation.

Le lendemain de son 65ieme anniversaire, le 25 mai 2010, la décision a été prise de la transférer dans. Evidement, rien n'a été fait pour préparer ma mère à ce transfert. On lui a simplement indiqué quelques jours plus tard, qu'elle était trop vieille pour rester dans cet hopital.

Incompétence

Elle a donc été transférée à l'hôpital de Bonneval où elle a eu le droit à la procédure 'nouvel arrivant': bourrage de calmants alors qu'elle n'était pas agitée. Trois semaines plus tard, elle subisssait toujours le même traitement et j'ai retrouvé une vieille femme honteuse de baver devant son fils venu la chercher pour aller au restaurant. J'ai tenté de rencontrer le médecin ce samedi après midi pour lui indiquer que j'était inquiet du traitement fait à ma mère et que je redoutais que son état se dégrade. Ce dernier a refusé de ma rencontré. 5 jours plus tard, elle quittait l'hopital psychiatrique de Bonneval suite à une crise d'épilepsie et dans un état semi comateux. L'hopital de Chateaudun ne la garda pas plus de 12 heures car elle sombra dans un coma total, qui nécessita son transfert à l'hopital de Chartres. Exemplaire, le service réanimation de l'hopital de Chartres parvint à "récupérer ma mère" après 10 jours de comas entre la vie et la mort, avec pronostic vital engagé.

Trois semaines plus tard, le service de neuroglogie de l'hopital de Chartres découvrit la cause de la crise d'épilepsie de ma mère: buvant nerveusement de grandes quantité d'eau, ma mère souffrait de natrémie (trop grande dilution des sels dans le sang) qui avait provoqué la crise d'épilepsie. C'est également cette trop grande consommation d'eau qui provoquait les vomissements à la maison de retraite. Le médecin de la maison de retraite avait été incapable en deux ans, de réaliser ce diagnostic, ce qui l'avait amené à conclure que ces vomissements étaient délibérés et d'origine psychiatrique.

Maltraitance et curatelle

Les curateurs ont des personnes nommées par un juge des tutelles afin de protéger les finances des personnes jugées incapables de les gérer elles-mêmes.
En théorie, la loi ne mandatent ces personnes que pour gérer ses finances.
La curatrice de ma mère lui a indiqué lors de son séjour à l'hopital de Chartres, qu'elle "ferait ce qu'on lui dirait et qu'elle irait où elle aurait de la place" (ie: dans les maisons de retraite où il y aurait de la place).

La sous alimentation

Durant les 12 premiers mois de sa présence à la maison de retraite, ma mère s'est plainte d'avoir faim. J'ai attendu afin d'en faire part aux soignantes présentes lors de mes passages le week end. Ces dernières me répondaient que ma mère ne se plaignaient jamais durant les repas. Lorsqu'elle développa une infection suite aux négligences consécutives à sa fracture du col du fémur, j'ai constaté qu'elle maigrissait semaine après semaine. J'ai alors insisté dans un courrier envoyé à la maison de retraite sur ce problème d'alimentation. Le directeur me répondit que les repas étaient étudiés par une nutritioniste et qu'ils étaient parfaitement adaptés aux besoins des "résidents". En insistant, j'ai découvert que les partions étaient les mêmes pour tous les résidents, quelque soient leur âge, leur morphologie ou leur activité physique. Ma mère avait donc effectivement faim depuis plusieurs mois, sans que personne ne reconnaisse cette faim.
On voit donc, que dans un pays avec un système de santé que la plupart des habitants de la planète nous envie, les personnes en situation de faiblesse peuvent être l'objet de maltraitance, non par des torsionnaires, mais par des personnes peu motivées, incompétentes et faisant preuve de peu de trop d'empathie.

La Facture -les résidences privées pour personnes âgées

Émission du mardi 9 novembre 2010

 Regardez l'intégrale

Société | Reportages

Le coût des soins de santé en résidence privée

Dans les résidences privées, les personnes âgées payent leur loyer ainsi que les soins qu'elles reçoivent. Mais, bien souvent, ces soins sont offerts sans une évaluation préalable de leur condition. De plus, les tarifs sont fixés par les propriétaires des résidences. Il arrive que des personnes âgées payent pour des services dont elles n'ont pas besoin, ou encore qu'elles ne reçoivent pas les services nécessaires. Dans le secteur public, cependant, on utilise une grille d'évaluation pour connaître avec exactitude les soins requis, qui sont administrés gratuitement. Deux poids deux mesures?

Première partie du reportage

Deuxième partie du reportage

Regardez La facture en ligne

La psychogériatrie

http://www.puf.com/wiki/Que_sais-je:La_psychog%C3%A9riatrie

Sommaire [masquer] 1 Caractéristiques 2 L'ouvrage 3 Table des matières 4 A propos des auteurs 5 Où se procurer cet ouvrage ?

Appréhender la vulnérabilité psychique des personnes âgées.

Caractéristiques

• 128 pages

• 9.00 €

• Numéro : 3333

• ISBN : 978-2-13-057681-5

• Collection "Que sais-je ?"

• N° d'édition : 3

• Date de parution : 18/11/2009

• Discipline : Psychologie/Psychanalyse

• Sous-discipline : Psycho générale Histoire de psychologie

L'ouvrage

La psychogériatrie est une approche pluridisciplinaire qui a pour objet de comprendre, de soigner, d’apaiser et d’accompagner les personnes âgées souffrant de difficultés psychologiques ou d’un trouble psychiatrique caractérisé, qu’elles aient ou non un état démentiel associé. Cette pratique se développe à domicile, dans les Établissements d’hébergement pour les personnes âgées dépendantes (EHPAD) mais aussi, bien que faiblement encore, dans les services de psychiatrie.
Des médecins aux aumôniers des hôpitaux, des assistantes sociales aux diététiciens, des bénévoles d’associations aux psychologues, la psychogériatrie implique tous les professionnels du secteur social, paramédical et médical.


À lire également
Les techniques de lutte contre le vieillissement, Christophe de Jaeger
La maladie d'Alzheimer, Denis Brouillet et Arielle Syssau

Table des matières

IntroductionPsychogériatrie : une définition globale
Une variété de troubles
Une variété d'âge et de vieillissement
Une variété de médecins
Une variété de lieux
L'appui sur des références théoriques
Psychogériatrie : l'augmentation des besoins de cette approche multidisciplinaire

Chapitre premier. — Les troubles névrotiques des personnes âgées
Fréquence
Présentations cliniques
Diagnostic
Les erreurs diagnostiques
Évolution
Traitements

Chapitre II. — Les troubles psychotiques des personnes âgéesLes délires schizophréniques vieillis
Les délires non schizophréniques
Les délires d’apparition tardive
Diagnostic
Les erreurs diagnostiques
Traitements

Chapitre III. — Les dépressions des personnes âgéesFréquence
Les symptômes
Présentations cliniques
Diagnostic
Les erreurs diagnostiques
Évolution
Traitements

Chapitre IV. — Les épisodes confusionnels des personnes âgées
Fréquence
Présentations cliniques
Diagnostic
Les causes des états confusionnels
Les erreurs diagnostiques
Évolution et risques évolutifs
Les traitements

Chapitre V. — Les états démentiels des personnes âgées
Introduction
Classification
Diagnostic d’une démence de type Alzheimer
Erreurs diagnostiques
Évolutions
Traitements médicamenteux et approches non pharmacologiques

Chapitre VI. — Les autres situations
Les personnes âgées se plaignant de leur sommeil
Les personnes âgées se plaignant de douleurs
Les personnes âgées dont une pathologie somatique est révélée par un symptôme psychiatrique
Les personnes âgées malades alcooliques
Les personnes âgées avec un retard mental léger
Les personnes âgées immigrées
Les personnes âgées maltraitées et le rôle de l'ANESM
La vie affective et sexuelle des personnes âgées
Le suicide des personnes âgées
La mort des personnes âgées

Glossaire
Histoires
Bibliographie

A propos des auteurs

Jean-Claude Monfort est neurologue, psychiatre et gériatre.

• Accédez aux fiches auteurs : Jean-Claude Monfort

La Psychogériatrie

La psychogériatrie est une approche pluridisciplinaire qui a pour objet de comprendre, de soigner, d’apaiser et d’accompagner les personnes âgées souffrant de difficultés psychologiques ou d’un trouble psychiatrique caractérisé, qu’elles aient ou non un état démentiel associé.
Jean Claude Monfort « Que sais-je? »

Une Variété de Troubles :

Les troubles psychiatriques : maladies nerveuses, maladies mentales, troubles de la santé mentale ou troubles fonctionnels (pas de substratum anatomique lésionnel connu) installées pendant l’enfance ou la vie d’adulte et qui peuvent évoluer avec l’avance en âge (névroses vieillies, psychoses vieillies).
Les troubles de la personnalité : maladies psychiatriques qui font éclosion lors de l’avance en âge, après 65 ans (troubles d’involutions ou troubles d’apparition tardive).
Les états démentiels : baisse des performances cognitives liées à des lésions cérébrales avec pertes de neurones (irréversible).
Les épisodes confusionnels : perte des repères, désorientation par épisode (réversible). Vulnérabilité.
L’une des particularité des personnes âgées est le cumul des maladies et la fréquence de l’association d’une maladie psychiatrique, d’un trouble de la personnalité, d’un état démentiel et d’un épisode confusionnel.

Une Variété d’Âge et de Vieillissement :

« Jeunes personnes âgées » : 60 à 85 ans et « personnes âgées-âgées » de plus de 85 ans
On avance en âge : une vieillesse réussie peut se dérouler sans maladies spécifiques. Plus on avance en âge, plus l’espérance de vie diminue.
Le vieillissement pathologique : risque de développer une ou plusieurs maladies (cardio-vasculaires, cancers, maladies neurologiques comme les états démentiels, et même aussi les maladies psychiatriques).
Le vieillissement réussi : objectif d’un projet de vie. Les personnes dont l’avance en âge est réussie peuvent souffrir de leur santé physique et psychique. Cet état de santé peut avoir des hauts et des bas, mais il reste suffisamment bon pour assurer un goût à la vie qui est éprouvé par l’intéressé et observé par les tiers. Elles ont conservé des liens affectifs, des liens familiaux, amicaux, sociaux. Elles gardent des activités manuelles, sportives intellectuelles, artistiques, culturelles. Elles n’ont pas particulièrement envie que cette avance en âge soit interrompue, mais elles sont prêtes à accepter la mort quand elle viendra. L’angoisse de la mort reste supportable et n’a pas le pouvoir de désorganiser la vie psychique.

Une Variété de Médecins :

Le Médecin généraliste : à la fois le gériatre et le psychiatre « psychogériatre masqué », il repère et soigne la majorité des souffrances gériatriques, psychologiques et psychiatriques.

Le Neurologue : il est consulté pour des plaintes mnésiques qui cachent parfois une souffrance anxio-dépressive.

Le Gériatre : nombreux gériatres ont une approche psychogériatrique en assimilant la gériatrie en une branche de la psychiatrie.

Le Psychiatre : il est peu consulté par les personnes âgées et a donc finalement peu d’expérience dans ce domaine où sont étroitement mêlés trouble psychiatrique, état démentiel et épisode confusionnel.

Le psychogériatre : dans un contexte pluridisciplinaire, il va chercher à comprendre et à soigner une personne âgée en situation de détresse psychologique.

Les Troubles Névrotiques des Personnes Âgées :

Pourrait être lié à un « conflit non conscient » remontant à la petite enfance (0 à 3 ans : ses traumatismes et ses troubles de l’attachement). Durant la vie à l’âge adulte un mécanisme de défense se serait mis en place pour diminuer l’anxiété. Éclosion d’un mal être au-delà de 85 ans. Utilisation de tranquillisants et d’alcool pour calmer les plaintes corporelles et psychologiques. Symptômes de l’anxiété et de la dépression. Chez les sujets dont la biographie est chargée avec des épisodes dépressifs, on doit se poser la question de troubles névrotiques (tendance à privilégier à priori les troubles de l’humeur).
Rareté des névroses diagnostiquées : Les sujets névrosés, comme les personnes ayant un trouble psychiatrique, présentent une surmortalité. Les personnes en avançant dans l’âge ont plus de réticence à confier leur état de stress. L’attribution d’un état anxieux à une pathologie médicale ou chirurgicale (cancer, accident vasculaire, infarctus…), plutôt qu’à une névrose sous-jacente qui restera méconnue. On parle de « dépression névrotique » 10% des plus de 65 ans contre seulement 2,5% de névroses déclarées. « La dépression est la névrose des personnes âgées ». Donc : 12,5% de la population de + 65 ans.

1/ La Névrose d’Angoisse Vieillie :

Trois éléments vont générer de l’angoisse :

• Proximité de la mort qui se rapproche avec l’âge
• Risque de perte d’autonomie
• Peur de l’isolement

Les états anxieux généralisés comportent trois types de manifestations :

• Une insomnie est facilement l’objet d’une plainte. Signe d’hypervigilance, sursaut au bruit, impossibilité de tenir en place, difficulté à maintenir sa concentration, sensation de tête vide, tension intérieure, irritabilité. La personne fera une demande de tranquillisant ou d’un somnifère.
• Hyperactivité du système du système nerveux végétatif. Vertiges, tension musculaire avec douleurs dos, céphalées, fatigabilité musculaire, tremblements, sueurs froides ou bouffées de chaleur, bouche sèche, boule dans la gorge, dyspnée et oppressions thoraciques, sensation d’étouffement, barre ou crampes dans l’estomac, pesanteurs abdominales, diarrhée, constipation, tension vésicale avec envie fréquente d’uriner.
• Anxiété idéique avec ruminations anxieuses (non verbalisées) exprimée de manière sibylline (« la solitude n’est pas jolie »).

Les attaques de paniques sont souvent méconnues ou considérées comme des épisodes d’agitation. L’utilisation de la sonnette de manière itérative est souvent considéré comme un trouble du comportement plutôt que comme un trouble de panique.

2/ La Névrose Phobique Vieillie :

• Stabilisation de la névrose avec qqs symptômes résiduels.
• Aggravation de certaines phobies : par exemple une agoraphobie non diagnostiquée se caractérise par un confinement chez soi.

3/ La Névrose Hystérique Vieillie :

• Avidité affective épuisante
• Episodes paroxistiques de conversation. États de stupeur, pseudo-adynamie, puérilisme aigu, pseudo-mélancolie. Peut tomber en qqs heures à un niveau zéro de dépendance.

4/ La Névrose Obsessionnelle Vieillie :

Univers ritualisé. Avec l’avance en âge, la survenue d’une maladie somatique ou une décompensation dépressive conduit à l’hospitalisation.

5/ Les Névroses d’Involution ou Névroses de Révélation Tardive :

Théorie selon laquelle des états névrotiques, constitués dès la petite enfance, latents à l’âge adulte, bien compensés de manière inconsciente, pourraient se révéler tardivement après 65 ans suite à un stress majeur.

• Trouble dissociatif (conversion hystérique) du à un traumatisme psychique : toutes les fonctions neurologiques (motrices, sensitives…), sensorielles (vision, audition…) et cognitives (mémoire, langage, gestes…) peuvent être désactivées ou hyperactivées. Exemple d’une hyperactivation de la fonction auditive)
• Importance de l’angoisse transformée et investie dans le corps. Angoisse hypocondriaque.
• Syndrome du fauteuil : peur de la chute.
  
• Stress post-traumatique d’involution : chute, incontinence, maladie somatique grave, décès du conjoint, agression dans la rue, maltraitance… provoquent un refus du patient à continuer à avancer dans l’âge. Stop. Syndrome de diogène (demande plus rien), syndrome de glissement…
• A l’approche de la mort, certains sujets acceptent, d’autres se révoltent ou essaient d’échapper en présentant un état d’agitation anxieuse.
  

6/ Traitements des Névroses :

1. Anxiolytiques : Une benzodiazépine en cure courte peut-être utilisée mais à une dose la plus faible qui soit (pour éviter le risque de sédation), pendant la période la plus courte qui soit (éviter la dépendance). Voie sublinguale (trois gouttes de Diazépam) pour un effet immédiat.
2. Antidépresseur : Traitement de fond des attaques de panique et du trouble obsessionnel.
3. Traitement des facteurs qui ont pu favoriser l’aggravation.
4. Relation d’aide : Redonner à la personne âgée une confiance dans sa capacité à surmonter une période de crise. « Essayez de vous débrouiller tout seul, vous en avez les capacités »!
5. Psychothérapie.

Les États Démentiels des Personnes Âgées :

La course évolutive d’un état démentiel peut comporter au moins cinq moments clés qu’il importe de ne pas rater

1. le repérage précoce
2. la recherche d’une cause curable
3. l’annonce de la mauvaise nouvelle
4. le passage en institution
5. le passage de la vie à la mort

Cette évolution peut être favorable ou émaillée de troubles du comportement pour lesquels il faut chercher une cause curable. C’est la préence, ou l’absence, de troubles du comportement qui va conditionner la qualité de fin de vie d’une personne ayant un état démentiel.
Définition : Les états démentiels sont des diminutions des performances cognitives, d’installation progressive, d’évolution irréversible, pour lesquelles les explorations n’ont retrouvé aucune cause curable. Perte de neurones et lésion du cortex cérébral. 5% des plus de 65 ans, 33% des plus de 85 ans.

• Une personne ayant un état démentiel n’a pas obligatoirement de troubles du comportement. L’évolution d’une démence « simple » restera une épreuve pour l’entourage, mais cette épreuve peut être supportée.
• Lorsque l’état démentiel est associé à des troubles du comportement, alors l’évolution risque d’être épuisante pour l’entourage et les soignants. Il est souhaitable de ne pas imputer les troubles du comportement à la démence. Il faut chercher une cause curable qui peut permettre de faire disparaître les troubles du comportement (pathologie psychiatrique, état dépressif, pathologie somatique…)

Les Différents types de Démences :
Dégénératives de type Alzheimer : 50% des cas. C’est l’ensemble des états démentiels dégénératifs qui sont dits « séniles ».

• La maladie d’Alzheimer. – Elle donne dans sa forme typique un syndrome aphaso (trouble du langage du à une atteinte cérébrale se traduisant par des perturbations de l’expression et/ou de la compréhension du langage )-apraxo (incapacité d’exécuter des actes volontaires adaptés )-agnosique (trouble de l’identification des perceptions). L’examen anatomo-pathologique montre une atrophie corticale prédominant dans les régions pariéto-temporo-occipitales.

• La maladie de Pick et les démences fronto-temporales. – Indifférence, désinhibition, absence d’inquiétude et euphorie. L’imagerie cérébrale montre une atrophie corticale prédominant dans les régions frontales et temporales.

• La démence à corps de Lewy. – Evolution plus rapide et plus compliquée avec de nombreux épisodes confuso-hallucinatoires, des chutes, une hypertonie extrapyramidale et une vulnérabilité extrême aux neuroleptiques (contre-indiqués).

• Autres démences à début focal. - Une seule région du cortex est touchée et atteint une seule fonction cognitive (6 mois à dix ans entre le début et la progression).

Les Démences Vasculaires : 20% des cas. Dues à des troubles de la vascularisation cérébrale (70 causes).
Les Démences Mixtes : 20% des cas. Association d’une démence type Alzheimer et d’une démence vasculaire.
Les Autres Démences Rares : 10% des cas. Maladie de Parkinson (la plus courante).
Les Évolutions :
On pourrait opposer deux types de malades : d’une part, ceux qui n’ont qu’une perte de leurs performances cognitives ; d’autres part, ceux qui ont des troubles du comportement.
Évolution favorable. - elle est possible à domicile et dans les petites institutions spécialisées avec évitement des médicaments sédatifs, forte stimulation par kiné, animateurs, éducateurs spécialisés et le soutien des familles. La fin de vie peut être heureuse, car insouciante.
Troubles du comportement et évolutions défavorables. – C’est la présence de ces troubles qui va rendre les malades difficiles et va épuiser les familles et les soignants.

• Types de troubles : Confusion (accentué le soir), insomnie ou inversion de rythme nycthéméral avec déambulations nocturnes, trouble du comportement alimentaire, incontinence urinaire (favorisée par les benzodiazépines), hyperactivité sexuelle et alimentaire, incapacité à rester immobile, errance et fugues, anxiété, peurs, rituels, isolement, désinhibition comportementale et sexuelle, euphorie, idées délirantes de méfiance et hallucinations, exigences capricieuses, agitations, cris, hurlements, rage et violence.
  
• Trois conséquences : Prescription de sédatifs à forte dose (état de confusion stuporeuse puis grabatisation), isolement et repli sur soi (état végétatif et grabatisation), harcèlements et avidité affective incessantes (épuisement des familles et des soignants).
• Les causes : la philosophie souhaitée consiste à faire une enquête à la recherche des causes curables. Au niveau médico-chirurgical, iatrogène (médicaments), environnemental, psychiatrique.

Les Dépressions chez les Personnes Âgées :

Ce sont les troubles les plus réversibles. Effort pour améliorer le dépistage. 15% des personnes âgées à domicile et jusqu’à 65% en institution prennent des antidépresseurs.

Interpréter les troubles cognitifs dans les troubles thymiques à l’âge avancéMedHyg.ch

Revue Médicale Suisse
Auteur : C. Delaloye

Numéro : 3244
Sujet: Gérontologie

Chez l’adulte âgé, les troubles cognitifs s’associent fréquemment à la dépression. A travers deux histoires cliniques, nous aimerions montrer qu’il est essentiel de ne pas réduire immédiatement le trouble cognitif à un trouble organique mais qu’il convient de l’interpréter en fonction de la place qu’il peut prendre dans la vie psychique du sujet. Le cas de Mme R. mon tre qu’un bouleversement psychique peut déboucher sur un désordre cognitif par des phénomènes de régression psychodynamique et l’histoire de Mme S. nous rappelle que le fonctionnement cognitif du patient peut fluctuer en fonction de la conflictualité psychique et ceci même dans le contexte d’une maladie neurodégénérative. Le trouble cognitif est donc à con sidérer comme un symptôme dont il convient de définir l’origine et le sens.


introduction
La dépression est généralement définie au premier plan par un trouble de l'humeur, mais elle est également souvent carac térisée chez l'adulte âgé par des troubles cognitifs.¹ On entend généralement par trouble cognitif une réduction des aptitudes intellectuelles, associée ou non à des lésions cérébrales. Selon les études, 17 à 36% des patients déprimés âgés de plus de 65 ans présentent un déficit cognitif, cette proportion s'accentuant encore avec l'avancée en âge. Notre pratique clinique auprès de patients hospitalisés dans des unités de soins en psychiatrie gériatrique nous montre l'importance de nous interroger sur le sens à donner au trouble cognitif, c'est-à-dire à envisager sa dimension psychopathologique et non seulement son caractère symptomatique.

trouble cognitif dans la dépression
Une évaluation neuropsychologique pour être utile se doit de dépasser une «simple» comptabilité psychométrique des performances du patient déprimé conduisant à une «catégorisation».² En effet, le bilan neuropsychologique ne prend sens que s'il s'accompagne d'une interprétation qualitative des profils de performance au regard de l'histoire du sujet. Les sujets âgés déprimés eux-mêmes, à travers l'intensité et la fréquence de leurs plaintes mnésiques, nous demandent de les aider à donner sens au trouble de la mémoire que celui-ci soit réel, imaginaire, amplifié ou minimisé. En effet, notre mémoire, en créant de la permanence au niveau de notre être, soutient notre identité. On peut ainsi con sidérer la plainte de mémoire comme le signe d'un démantèlement, d'une menace de l'identité.^3,4 La plainte mnésique du patient déprimé nous renvoie donc directement à sa vie psychique.
L'adulte âgé est confronté à des pertes nombreuses et diverses (retraite, décès d'un proche, déplacement de lieu de vie, hospitalisation, traumatisme affectif opérant une faille narcissique...) qui mettent parfois à mal son identité. Jack Messy ⁵ pense que l'apparition de la vieillesse se ferait à l'occasion d'une rupture brutale de l'équilibre entre pertes et acquisitions. Cet événement s'assimilerait à une perte, une de plus, une de trop, qui laisse le sujet incapable de ré élaborer la phase dépressive.⁶ Cette affirmation implique que l'évé nement qui va provoquer l'entrée dans une nouvelle crise identitaire peut paraître insignifiant pour l'entourage et à ce titre passer inaperçu tout en étant dans la vie psychi que du sujet très important. L'individu deviendrait alors âgé et s'inscrirait dans une image négative ; le «vieux» ne se verrait ainsi plus objet de désir : «C'est pas beau de vieillir». L'issue de cette nouvelle crise identitaire va dépendre de la qualité du narcissisme de l'adulte âgé ou plus largement de la possibilité de s'appuyer sur ses défenses antidépressives habituelles. En effet, parfois l'entourage a per mis de compenser durant toute une vie une grande fragilité narcissique. Pour un certain nombre d'individus, cette nouvelle crise identitaire est insurmontable et face à un vécu douloureux et angoissant, l'oubli pourrait être une solution. Rappelons que face à la souffrance psychique, ne plus penser, oublier est un but fréquemment recherché.^7,8 L'oubli ne doit donc pas être uniquement pensé chez le sujet âgé comme une perte de capacité mnésique. Il nous paraît ainsi essentiel de nuancer le déficit cognitif en fonction de la place qu'il peut prendre dans la dynamique psy chique du sujet.
Nous souhaiterions illustrer au travers de deux cas comment une lecture à la fois cognitive et clinique permet une meilleure écoute des patients âgés déprimés.

Cas de M^me R.
Madame R., âgée de 74 ans, sans enfant, développe un état dépressif sévère chronique suite au décès de son mari. Elle sera ainsi hospitalisée à plusieurs repri ses. Lors de son troisième séjour, l'équipe soignante s'interroge face aux oublis massifs de M^me R. : elle émet les mêmes demandes répétitives chaque jour, est dé sorientée dans le temps, pense toujours qu'elle participe pour la première fois à un groupe de parole alors qu'elle le fréquente depuis plusieurs mois (présence d'oublis à mesure). Un bilan neuropsychologique met alors en évidence des troubles mnésiques et exécutifs. Le profil de performance mnésique est peu compatible avec celui généralement observé lors d'un état dépressif (performance non améliorée sur indiçage séman ti que,^a présence d'intrusions,^a trouble de la recon nais sance,^a performance homogène entre différents tests mnésiques). De plus, les performances mnésiques se sont péjorées par rapport à une évaluation cognitive réa lisée deux ans plus tôt. En l'absence de signes particuliers à l'IRM, hormis une maladie des petits vaisseaux, le bilan neuropsychologique conclut à un trouble cognitif léger. De plus, le rapport souligne que les trou bles mnésiques observés au quotidien sont plus envahissants que ceux observés lors du bilan neuropsychologique. Cette divergence questionne la place du trou ble cognitif dans le fonctionnement psychique de la patiente.


Cette évaluation cognitive a conforté l'hypothèse d'un déni ou autrement dit d'un désir d'oublier chez M^me R. Il semble que face à sa situation insupportable, la patiente ait développé un déni qui se manifeste notamment par des difficultés cognitives. Celui-ci lui permet d'éviter la con frontation à de nouveaux conflits psychiques internes ou externes (contexte familial conflictuel, choix d'un lieu de vie). Au fur et à mesure du travail psychothérapeutique, le déni de M^me R. a pu régresser, la patiente pouvant par moments élaborer de manière adéquate ses difficultés mais souvent au prix d'une recrudescence de sa dépression. Dans l'un de ces moments de «conscience», M^me R. a pu nous dire qu'en perdant son mari, sa maison s'est effondrée, qu'elle avait encore ses fondations mais qu'elle n'avait plus la force de la reconstruire «brique par brique». Dès lors, son déni est devenu plus acceptable pour l'équipe soignante, qui a moins ressenti le besoin de confronter la patiente à la réalité puisqu'elle avait trouvé sa solution (oublier) dans un contexte de compensation impossible de pertes psychologiques. Cette acceptation a probablement permis à M^me R. d'obtenir des performances cognitives dans la norme lors d'une seconde évaluation neuropsychologique réalisée un an plus tard. La réversibilité du trouble cognitif confirme donc l'hypothèse de troubles cognitifs «au service» du déni chez M^me R.
Le cas de M^me R. est loin d'être une exception dans notre pratique clinique quotidienne et doit, à notre avis, inciter à une grande prudence dans l'interprétation des performances neuropsychologiques chez l'adulte âgé déprimé et ceci même lorsque le profil cognitif suggère une atteinte organique débutante.

Cas de M^me S.
A travers l'histoire de M^me S., nous aimerions montrer que même dans le contexte d'un diagnostic de maladie d'Alzheimer posé, le fonctionnement cognitif du patient peut fluctuer en fonction de sa conflictualité psychique.

M^me S., âgée de 73 ans, sans enfant, est hospitalisée en raison d'idées suicidaires suite au décès de son mari. A son arrivée à l'hôpital, la patiente présente des trou bles du comportement (jette ses affaires par la fenêtre, insulte les soignants) associés à des idées de persécution. Elle présente également un certain déni quant à la mort de son époux, celui-ci étant par ailleurs fortement idéalisé. Au fur et à mesure des semaines, les troubles du comportement et les idées de persécution vont s'atténuer contrairement au déni de la mort de son époux. L'équipe soignante constate par ailleurs des difficultés cognitives importantes, notamment des oublis au fur et à mesure. Un bilan neuropsychologique objective alors une atteinte sévère de la mémoire épisodique (performance non améliorée sur indiçage sé mantique,^a présence d'intrusions ^a), une désorientation temporo-spatiale sévère, des difficultés importantes en dénomination avec une probable atteinte sémantique ainsi qu'une atteinte modérée à sévère des fonctions exécutives. Le bilan neuropsychologique conclut alors à un tableau compatible avec une maladie d'Al zheimer à réévaluer après l'amendement du trouble de l'humeur.
La conclusion de l'évaluation cognitive provoque dans un premier temps une attitude démissionnaire dans l'équipe soignante qui souhaiterait un transfert rapide dans une unité de soins pour patients avec trouble cognitif. Une lecture psychodynamique du bilan effectué modifie progressivement cette attitude. Est-ce que les troubles cognitifs de la patiente empêchent tout travail psychologique ? Est-ce que toutes les difficultés de la patiente s'expliquent par son atteinte organique ? La personne de M^me S. réapparaît et son diagnostic de maladie d'Alzheimer n'est plus au pre mier plan. Par exemple, l'équipe constate que les troubles cognitifs de la patiente fluctuent beaucoup en fonction de son état émotionnel. Un travail psychologique, notamment un travail sur le deuil de son époux, s'entreprend. On relève alors de plus en plus d'authenticité et de reconnaissance de la réalité, le déni s'estompe progressivement et une image plus nuancée de son mari et de leur vie de couple apparaît. La thymie de la patiente s'améliore alors nettement et parallèlement on constate une amélioration, mais non une disparition, de ses troubles cognitifs. L'amélioration est cependant suffisante pour que la patiente puisse par exemple à nouveau se promener seule sur le domaine de l'hôpital sans se perdre. M^me S. semble donc surtout oublier lorsqu'elle est confrontée à des difficultés que son psychisme ne peut supporter; elle a alors besoin de les mettre à distance. Le travail psychologique a permis à la patiente de pouvoir progressivement se représenter cet insupportable, ce qui a eu pour conséquence une amélioration de ses capacités mnésiques (réversibilité).

lien entre dépression et démence
L'oubli peut être un mécanisme défensif, une solution pour faire face à un vécu douloureux et angoissant. Dans ce sens, Chevance ⁹ questionne le lien entre dépression et démence. Messy ⁵ se demande aussi si le sujet âgé pourrait trouver une issue à la dépression en développant des troubles cognitifs. Les données de la littérature concernant le lien entre dépression et démence ne sont pas consensuelles, probablement en raison d'une grande hétérogénéité de la population dépressive. La présence ou l'absen ce de traitement antidépresseur au moment de l'évaluation, le statut médical du patient déprimé (hospitalisé, ambulatoire), la sévérité de la dépression, la récurrence des épi sodes, de même que l'âge de survenue du premier épisode dépressif, sont autant de facteurs susceptibles d'expliquer ces résultats contradictoires. Il existe cependant un certain consensus pour considérer qu'une dépression à début tardif (après l'âge de 60 ans) et/ou qu'une atteinte cognitive lors de l'épisode dépressif sont deux facteurs de risque d'une évolution défavorable des troubles cognitifs. Con cer nant les dépressions associées à des troubles cognitifs dans l'âge avancé, plusieurs études longitudinales¹⁰ ont montré que l'évolution vers une démence est habituelle. Ces résultats suggèrent donc qu'une fragilité particulière sur le plan psychopathologique pourrait favoriser la survenue d'une démence. Il nous paraît dès lors essentiel de prévenir cette évolution en proposant des interventions psychothérapeutiques aux patients âgés déprimés, particulièrement à ceux qui présentent des troubles cognitifs. Dans ce contexte, la double lecture, cognitive et clinique, des troubles neuropsychologiques prend tout son sens.

conclusion
La dépression à l'âge avancé s'accompagne souvent de troubles cognitifs, notamment de difficultés mnésiques. Il nous paraît essentiel de pouvoir penser ces troubles de la pensée en interprétant qualitativement le profil de performances cognitives au regard de l'histoire de vie du sujet. Le trouble cognitif est alors considéré comme un symptôme dont il convient de se soucier de son origine et de son sens.


a Voir lexique.

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Bibliographie : 1 Delaloye C. Troubles cognitifs et affect dépressif. In : M. Gaillard, & P. Giannakopoulos (Eds). Abrégé de psychiatrie de l’âge avancé. Genève : Médecine & Hygiène, in press. 2 * Brouillet D, Martin S. La psychologie cognitive à l’écoute du vieillissement. In : Cinq paradigmes clini ques du vieillissement. Paris : Dunod, 2005;79-106. 3 Brouillet D. Mémoire et identité. In : A. M. Costalat-Founeau (Ed.), Identité sociale et langage : la construction du sens. Paris : L’Harmattan, 2001. 4 ** Quinodoz D. Vieillir : une découverte. Paris : PUF, 2008. 5 ** Messy J. La personne âgée n’existe pas : une approche psychanalytique de la vieillesse. La petite bibliothèque. Paris : Payot, 1994. 6 Klein M. Contribution à l’étude de la psychogenèse des états maniaco-dépressifs. Essais de psychanalyse. Paris : Payot, 1934;311-41. 7 Freud S. Sur le mécanisme psychique de l’oubli (I. Œuvres complètes, Trans.). Paris : PUF, 1898. 8 ** Chevance A. Désir d’oubli chez le patient Al zhei mer, un concept clé pour une prise en charge psychothérapique. In : Cinq paradigmes cliniques du vieillissement. Paris : Dunod, 2005;107-46. 9 * Chevance A. Alzheimer, le mal de Léthé. Une hypothèse psychogène de la maladie d’Alzheimer est-elle crédible ? Cliniques Méditerranéennes, 2003;1:75-86. 10 Bhalla RK, Butters MA, Mulsant BH, et al. Persistence of neuropsychologic deficits in the remitted state of late-life depression. Am J Geriatr Psychiatry 2006;14: 419-27. * à lire ** à lire absolument



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Le statut marital à la cinquantaine : un autre facteur impliqué dans le vieillissement cérébral/cognitif problématique (la «démence») - Le blog de mythe-alzheimer.over-blog.com

De nombreuses études ont montré que le fait de vivre en couple, ainsi que la qualité de la relation de couple, étaient positivement associés à la santé et à la longévité.

Seules quelques études ont spécifiquement exploré le lien entre le statut marital et le risque de vieillissement cérébral/cognitif problématique (de « démence »). La plupart d’entre elles ont observé que les personnes qui vivaient sans partenaire présentaient un risque accru de « démence » (voir Hakansson et al., 2009, pour les références de ces études). Cependant, la période de suivi dans ces recherches était relativement courte, allant de 3 à 10 ans. Même si un changement dans le statut marital des personnes âgées consécutif à des difficultés cognitives n’est vraisemblablement pas très fréquent, on ne peut pas exclure l’existence d’une causalité inverse, à savoir une augmentation du nombre du nombre de personnes vivant seules du fait de l’apparition de difficultés cognitives (Helmer, 2009).

Dans cette perspective, Hakansson et al. (2009) ont entrepris une étude prospective visant à évaluer dans quelle mesure le statut marital durant la cinquantaine avait un impact sur le fonctionnement cognitif évalué en moyenne 21 ans après. Plus spécifiquement, dans le cadre d’une vaste étude consacrée aux risques vasculaires de démence, ils ont suivi 1’449 personnes issues d’échantillons tirés aléatoirement dans les registres de population de deux régions en Finlande. Le statut marital des participants a été évalué quand ils avaient un âge moyen de 50,4 ans et leur statut cognitif (trouble cognitif léger, « maladie d’Alzheimer », autre « démence ») a été déterminé, selon une procédure très approfondie, quand ils avaient entre 65 et 79 ans. A partir de leur situation maritale (marié/vivant en couple, isolé, séparé/divorcé, veuf) lors de l’évaluation initiale et de l’examen cognitif ultérieur, différentes catégories ont été déterminées comme, par exemple, marié lors des deux évaluations, marié à la cinquantaine et veuf lors de l’évaluation ultérieure, etc.

Les résultats principaux montrent que les personnes qui vivent avec un partenaire (mariage ou concubinage) à la cinquantaine ont deux fois moins de risque de développer un trouble cognitif (trouble cognitif léger ou « démence ») que les personnes qui vivent seules (isolées, séparées/divorcées et veuves). Par ailleurs, les personnes divorcées et veuves à la cinquantaine et qui le sont encore lors de l’examen de suivi ont trois fois plus de risque de développer un trouble cognitif (trouble cognitif léger ou « démence ») que les personnes mariées ou vivant en couple. En outre, les personnes qui sont veuves à la cinquantaine et qui le restent ultérieurement ont un risque particulièrement important de développer une « maladie d’Alzheimer », avec un odds ratio (OR) de 7.67 (1.6 à 40), en comparaison aux personnes mariées ou vivant en couple. Enfin, le risque le plus élevé de développer une « maladie d’Alzheimer » s’observe chez les porteurs de l’ApoE4 qui ont perdu leur partenaire avant la cinquantaine (qui sont veufs ou divorcés lors de l’évaluation initiale) et qui le sont restés lors de l’évaluation de suivi. Notons enfin que l’accroissement du risque de trouble cognitif chez les personnes sans partenaire à la cinquantaine est présent tant chez les hommes que chez les femmes, avec un risque légèrement plus élevé chez les hommes (mais des conclusions solides ne peuvent être tirées concernant cette question, du fait d’échantillons trop restreints).

L’ensemble des associations observées se maintiennent après avoir contrôlé l’influence possible de différents facteurs : l’âge (au moment de l’évaluation cognitive), le niveau scolaire, le genre, ainsi que différents facteurs en lien avec la santé et le style de vie, mesurés lors de l’évaluation à la cinquantaine (tension artérielle systolique, taux de cholestérol, indice de masse corporelle, tabagisme, activité professionnelle, région de résidence, activité physique et symptômes de dépression).

Plusieurs facteurs sont très vraisemblablement impliqués dans l’influence du statut marital sur le risque de vieillissement cérébral/cognitif problématique. Il se pourrait ainsi que la réduction de risque de trouble cognitif en lien avec le fait de vivre avec un partenaire soit le reflet de la stimulation sociale et cognitive spécifiquement associée à la relation de couple. Mais d’autres facteurs non contrôlés dans cette étude pourraient aussi jouer un rôle, comme par exemple le niveau plus général d’engagement social et d’activités sociales (voir Helmer, 2009).

Ainsi, des études futures devraient évaluer de façon plus détaillée les caractéristiques de la vie des personnes et du couple et notamment le niveau de satisfaction par rapport à la relation ou l’engagement social tant au plan quantitatif que qualitatif. Par ailleurs, Hakansson et al. indiquent également que le risque particulièrement accru de problème cognitif observé chez les personnes veuves et divorcées à la cinquantaine et qui le sont restées jusqu’à l’évaluation cognitive de suivi pourrait être la conséquence d’un stress durable induit par le décès ou la séparation ainsi que des conséquence biologiques (notamment immunologiques) de ce stress. Il s’agit là aussi d’une hypothèse qui devrait être vérifiée empiriquement.

Quoi qu’il en soit, ces données suggèrent l’importance qu’il y aurait à encourager les personnes sans partenaire (en particulier les personnes veuves) à accroître leur engagement social via différents types d’activités.

© Andy Dean - Fotolia.com

Hakansson, K., Rovio, S., Helkala, E.-L., Vilska, A.-R., Winblad, B., Soininen, H., et al. (2009). Association between mid-life marital status and cognitive function in later life: population based cohort. British Medical Journal, 2009;339:b2462 (doi:10.1136/bmj.b2462)

Helmer, C. (2009). Dementia and marital status at midlife and late life. Risk is increased in people who are unmarried, especially if they are widowed (Editorials). British Medical Journal, 2009;339:b1690 (doi:10.1136/bmj.b1690)

Explosion d’appels à la ligne Aide-Abus Aînés

MONTRÉAL – À peine un mois après sa mise en fonction, la ligne Aide-Abus Aînés a déjà reçu près de 700 appels, dont 75 % à 85 % concernaient de présumées situations de maltraitance envers les aînés.<>
< «Je ne m’attendais pas à ça. À la base, nos prévisions allaient de 2500 à 3000 appels par année et, au bout d’un mois, nous avons déjà atteint un plafond de presque 700 appels. C’est la preuve qu’il existe vraiment un besoin pour cette ligne», analyse Marguerite Deschamps.

Les appels reçus à la ligne Aide-Abus Aînés proviennent essentiellement de personnes âgées de 70 à 89 ans. Plus de 60 % des victimes alléguées d’abus sont des femmes.
Les abus financiers et la violence psychologique seraient les situations de maltraitance les plus dénoncées au cours du dernier mois, selon les chiffres préliminaires obtenus.
«Ce n’est pas toujours la victime qui appelle. Parfois, ce sont la famille ou les proches aidants qui veulent dénoncer une situation. Souvent, les aînés victimes de maltraitance ne veulent pas porter plainte, car ils ont peur. Ils demandent davantage des informations sur les recours possibles», illustre Mme Deschamps.
Sans pouvoir en préciser le nombre, cette dernière rapporte également que quelques proches aidants ont contacté la ligne Aide-Abus Aînés parce qu’ils étaient à bout de souffle.
«Au point qu’ils se sentaient à risque de devenir maltraitants», glisse-t-elle.
Une promotion «efficace»
Le succès de cette ligne téléphonique est attribuable en grande partie à la campagne médiatique qui l’accompagne et dans laquelle intervient l’humoriste Yvon Deschamps, croit Luc Vallerand, directeur général de l'Association québécoise des retraités des secteurs public et parapublic (AQRP).
«La question de la maltraitance envers les aînés est encore fortement taboue au Québec et on sous-estime l’étendue du problème. La publicité avec Yvon Deschamps a encouragé les victimes à se manifester», dit-il.
C’est une opinion que partage la ministre des Aînés, Marguerite Blais, qui croit qu’on pourrait assister à une diminution des appels, lorsque la campagne publicitaire sera terminée.
«C’est sûr qu’on avait estimé recevoir environ quatre appels par jour au départ. Or, c’est plutôt 25 appels. C’est énorme. Je tiens à rassurer la population, chaque personne qui laisse un message dans la boîte vocale de la ligne aura un retour d’appel en moins de 24 heures», précise-t-elle.
On peut joindre Aide-Abus Aînés sept jours par semaine, de 8 h à 20 h, au 1-888-489-2287. Sept intervenants offrent un service gratuit, confidentiel et bilingue.

Les Petits frères des pauvres recherchent des bénévoles pour les fêtes de Nöel

Fêter Noël avec les petits frères des Pauvres c’est accompagner, échanger et partager avec ceux qui en ont le plus besoin. C’est aussi offrir un cadeau qui n’a pas de prix : un peu de temps pour aider les personnes âgées à se sentir moins seules…

Comprendre les défis CHSLD des employés : business

Vous avez sans doute entendu parler de la «vague d'âge» à venir - les Américains vivent plus longtemps et le nombre de personnes âgées est en constante augmentation. La Society for Human Resource Management (SHRM) en milieu de travail Prévisions de l'exercice 2004-2005 a indiqué que les deux plus importantes tendances démographiques impact sur le milieu de travail sont la croissance du nombre de travailleurs ayant des responsabilités des personnes âgées et la croissance du nombre de travailleurs à la fois aux enfants et aux aînés responsabilités. Selon SHRM, plus de 90% des entreprises interrogées s'attendent à une augmentation du nombre des employés qui s'occupent de parents âgés. En 2007, près de 22 millions de travailleurs aux États-Unis pris en charge pour les parents ou d'autres anciens (American Association of Retired site web personnes, 2007).

Les soins aux aînés n'est pas comme les soins de l'enfant. Pensez à combien de fois vous avez vu des photos de famille des employés, y compris leurs enfants. Maintenant, pensez à quelle fréquence ces employés d'afficher des photos de leurs parents et autres parents vieillissants. Pour les parents, les enfants sont l'espoir, nous les aidons à grandir, apprendre et expérimenter la vie. Nous ne prévoyons pas de les regarder faire face aux défis physiques, affectifs, financiers et de la santé d'un enfant adulte comme aîné soignant devra faire face.

Votre employé aidants aînés rarement connaître une discussion ouverte sur les besoins de leur parent âgé jusqu'à ce qu'une crise se produise. Lorsque cela se produit, ils sont ensuite catapulté d'être assez inconscient de soin aux aînés d'être au milieu d'une crise des soins aux aînés qui perturbe le travail, famille, finances, santé, mariage et autres relations.

Vous pouvez avoir vu une partie du travail et les charges liées à la productivité employés aidants naturels du visage des personnes âgées: absent à temps plein et partiel du travail, en prenant plus de temps hors travail, subissent des interruptions et des distractions supplémentaires au travail, étant incapable de prendre d'autres projets, Voyage, ou même bien méritée promotions. Ces responsabilités les soins aux aînés sur la santé d'un travailleur, finances, vie familiale et sociale; tous qui résultent en perte de productivité au travail.
Combien sont les coûts en perte de productivité due uniquement à les soins aux aînés par les entreprises aux États-Unis? Selon une étude réalisée par l'Institut MetLife Mature, les coûts sont en hausse à 34 milliards de dollars annuellement.

experts programme d'aide aux employés, ainsi que profiter à l'entreprise et les professionnels des ressources humaines, ont remarqué que les personnes âgées est «de devenir la nouvelle garde» en ce qui concerne à aider les employés à concilier travail défis de la vie /.

Les employés comme les aidants naturels
Une Alliance nationale pour les proches aidants et l'Association américaine des personnes retraitées étude en 1997 a montré que 40% des soignants interrogés, la prestation de soins a affecté leur capacité à progresser dans leur emploi. Le salaire ultérieur perdu alors affecter l'aptitude à épargner pour la retraite (Alliance nationale pour les proches aidants et l'American Association of Retired Persons, 1997).
En ce qui concerne les préoccupations de soins de santé, on a appris dès 1988 que les employés soins pour les personnes âgées ont été 20% plus susceptibles de voir leur médecin que les employés qui ne sont pas à offrir des soins aux personnes âgées (Dellman-Jenkins: Creedon, 1988). D'autres stress de l'aidant la recherche des liens avec un risque accru de dépression et d'anxiété, la diminution des réponses immunitaires, la guérison plus lente de la plaie et une plus grande incidence de l'hospitalisation, l'insomnie, et le gain ou perte de poids. Une étude portant sur la démence trouvé les aidants des personnes atteintes de cette déficience cognitive connu près de trois fois les symptômes de stress par rapport aux autres fournisseurs de soins; ils étaient aussi plus susceptibles d'utiliser des médicaments d'ordonnance (Azaroff & Scharlach, 1988).

Moore, fondateur de FamilyCare America Inc et les aidants naturels de la Bibliothèque nationale, les Etats les effets suivants sur les coûts des soins de santé des soignants de travail:

o 50% déclarent 8 visites supplémentaires par an à un fournisseur de soins de santé (pour eux) en raison de leurs responsabilités d'aidants naturels
o 22% déclarent un impact significatif sur leur propre santé
o 75% des aidants rapport de travail un effet négatif sur leur propre santé

Comme l'a affirmé par la Society for Human Resource Management Survey 2003 de soins aux aînés, l'absentéisme est le problème numéro un parmi les employés ayant des responsabilités de soins. Parmi ceux qui participent à l'enquête, 62% ont vu l'absentéisme jour partielle due à la prestation de soins des aînés et 59% ont vu l'absentéisme journée complète. Stress & l'absentéisme au travail pour les personnes s'occupant de parents âgés (qui vivent une longue distance) se traduit par des travailleurs manquait au moins 15 millions de journées de travail chaque année.

Le soignant de travail moyenne consacre environ deux heures au téléphone de communiquer avec les professionnels médicaux et de tout organisme de soins à domicile utilisés pour coordonner les soins, ainsi que les quatre à cinq appels reçus par jour de son aîné ou le soignant à domicile engagé ("la prestation de soins vs carrière, "2003).

En ces temps économiques plus difficiles, un dix pour cent (10%) de la population d'employés pourrait être bien accueillie par certains. Cependant, comment accueillir ce que ce serait si le choix des employés qui quittent votre entreprise ne sont pas dans le contrôle de la gestion? Comment serait-il difficile de remplacer votre âge 40-45 travailleurs, ceux qui ont le capital le plus intellectuel et l'expérience, quand ils décident eux-mêmes, ils doivent démissionner de leur emploi pour prendre soin d'un membre de la famille des personnes âgées? Selon Greene, 2006, neuf pour cent (9%) des aidants familiaux ont quitté leur emploi de leur choix en raison de ces questions aux aînés, coûtent aux employeurs environ 6,6 milliards de dollars par an.

Perte de productivité des entreprises
Les responsabilités de soins aux aînés ont un impact direct sur la productivité des employés et sur ceux qui travaillent avec eux. Selon les entreprises interrogées qui ont leurs employés, 20% à 30% d'entre eux trouvent les employés à concilier travail et le soin des aînés (Dellman-Jenkins, 1994).

Les principaux domaines de la perte de productivité de l'entreprise selon Jean-Paul Marosy, président de la Rencontre entre aînés de soins à domicile, sont les suivants:

1) La productivité des employés - le remplacement des employés qui s'épuisent ou mettre fin à l'absentéisme, l'absentéisme partielle, interruptions journée de travail.
2) Les frais de gestion et administratif - les coûts de surveillance liés au temps et l'impact des pressions supplémentaires sur les gestionnaires et les superviseurs qui sont souvent mal équipés pour gérer les questions de productivité du personnel soignant ayant trait aux responsabilités des travailleurs.
3) Les soins de santé, y compris la santé mentale - les coûts pour les aidants naturels dans les soins d'un médecin, associé à un traitement pour l'anxiété et la dépression, et les programmes d'aide aux employés.
Les coûts supplémentaires comprennent la perte de capital humain lorsque les soignants refusent des promotions, les transferts et les projets extra; réunions manquées et les voyages d'affaires et la réduction en matière d'éducation continue pour les employés.

Soins aux personnes âgées et de la culture d'entreprise
Les employés ayant des problèmes de soins aux personnes âgées ont besoin de voir l'appui de la gestion ainsi que le sentiment d'acceptation de la culture d'entreprise de l'organisation. Sans elle, les soignants employés âgés ne sont pas aidés, ni l'employeur voir la valeur des investissements dans les soins aux personnes âgées des programmes connexes. La recherche montre que lorsque la direction démontre une compréhension de la valeur d'une vie de famille saine, il peut augmenter l'engagement des employés. Lorsque les aidants naturels employés sont en mesure de partager leurs problèmes avec des collègues et des superviseurs, apprendre de leurs expériences des soins ou à prendre conscience de programmes qui peuvent leur apporter des solutions, ils ont signalé la satisfaction au travail / vie privée, amélioration de la productivité et moins de stress.

Soins aux personnes âgées en milieu de travail continue d'être un problème caché. Même lorsque les problèmes liés à la prestation de soins d'un aîné est reconnu par les ressources humaines, la profondeur de l'impact sur l'employé et sur la productivité est souvent sous-estimée. Une offre une aide ciblée société employé soins aux personnes âgées en fonction de leurs préoccupations des employés spécifiques peut conduire à des gains dans la loyauté des employés, le moral, la rétention et l'engagement; un coup de pouce au candidat niveaux des employés et un chiffre d'affaires de réduction, qui contribueraient à parvenir à une productivité accrue et de soulager les employés le stress et ses problèmes de santé connexes.

cet article est traduisé en francais
l'origine de cet article (en anglai): http://ezinearticles.com/?Understanding-Employee-Eldercare-Challenges&id=3552122

Personnes âgées - Questions thématiques - Nations Unies

Personnes âgées

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Entre 2000 et 2050, la proportion de personnes âgées (60 ans et plus) devrait plus que doubler dans le monde, passant de 10 à 22 %. En raison d’une évolution démographique sans précédent la population mondiale comptera autant de jeunes que de personnes âgées pour la première fois de l’histoire.
Le vieillissement reflète une amélioration de la santé et des conditions socio-économiques dans le monde mais s’accompagne aussi de difficultés particulières auxquelles tous les pays devront faire face au cours du XXIe siècle.
L’espérance de vie, qui, en 2005, dépassait déjà 80 ans au Japon ou en France, augmente également dans les pays en développement : un enfant qui naît aujourd’hui au Chili, en Jamaïque, au Sri Lanka peut espérer vivre plus de 70 ans. Les personnes âgées en bonne santé représentent aussi une ressource pour leur famille, leur entourage et l’économie. Investir en faveur de leur santé est bénéfique pour la société.
Malheureusement, la maltraitance des personnes âgées augmente. L’OMS estime que 4% à 6% des personnes âgées dans le monde sont victimes de maltraitance – physique ou psychologique – ou d’un défaut de soins, ou sont exploitées financièrement. La maltraitance des personnes âgées est une violation des droits de l’homme.

Plan d'action international sur le vieillissement

Le Plan d'action souligne la nature multidimensionnelle du vieillissement. Il appelle l'attention sur les capacités des personnes âgées à promouvoir une conception positive et active du vieillissement. Il souligne que les politiques et programmes doivent refléter les aspirations des personnes âgées, notamment en tenant compte du bien-être spirituel autant que du bien-être matériel. Il comprend 62 recommandations concernant les mesures à prendre notamment dans les domaines de l'éducation, de l'emploi et de la sécurité des revenus, du logement et de l'environnement, de la santé et de l'hygiène, de la protection sociale et de la famille.

Principes des Nations Unies destinés à permettre aux personnes âgées de mieux vivre les années gagnées

Les Principes des Nations Unies pour les personnes âgées ont été adoptés par l’Assemblée générale des Nations Unies (résolution 46/91) le 16 décembre 1991. Les gouvernements ont été encouragés à intégrer ces principes à leurs programmes nationaux si possible. Les points forts de ces Principes sont les suivants : indépendance, participation, soins, épanouissement personnel et dignité.

Naviguer entre deux eaux. Intervenir auprès des personnes âgées avec troubles de santé mentale graves

Présentateur 
Jean‐Pierre Lavoie, CSSS Cavendish 
 
Résumé 
Avec le vieillissement de la population, la longévité accrue des personnes avec des 
problèmes de santé mentale et les politiques de désinstitutionalisation, on compte de 
plus en plus de personnes âgées avec des problèmes graves de santé mentale dans la 
communauté. Les services sociaux et de santé et leurs intervenants ont donc une 
clientèle grandissante qui présente à la fois des problèmes de santé mentale et des 
incapacités physiques ou cognitives significatives. Cette situation nouvelle constitue un 
défi important à un réseau qui s’est constitué en silos et où les problématiques de santé 
mentale et de perte d’autonomie liée au vieillissement ont généralement été 
considérées comme distinctes.  
 
Cette présentation fait rapport d’un projet de recherche exploratoire mené auprès 
d’intervenants et de gestionnaires de services de première ligne. Cette recherche visait, 
entre autres, à étudier les pratiques des intervenants, les enjeux et les difficultés 
auxquels ils sont confrontés lorsqu’ils travaillent auprès de cette clientèle. Cette double 
problématique de santé mentales et d’incapacités physiques les amène continuellement 
à négocier des conciliations entre deux pôles parfois opposés.